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杉果游戏-专访 | 东方医院钟春龙:垂体瘤还要开颅?鼻腔里的神经内镜手术

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垂体瘤是神经体系非常常见的肿瘤,大约占到颅内肿瘤的15%左右。跟着神经内镜技能的开展,比较于以往,垂体瘤手术已变得越来越微创,上海市东方医院神经外科主任钟春龙教授共享了现在垂体瘤手术的战略开展及最新理念。

/ 从翻开颅骨到不见切断/

垂体是人脑部的一个小小的腺体,尽管才6mm左右大,但却是非常重要的一个司令部,影响着全身的内排泄功用。

在垂体成长的肿瘤上动刀并非是易事

垂体隐藏在大脑的最深部,开颅手术需求把颅骨翻开,把整个脑子抬起来,才干暴露深部的肿瘤,不只花费了九牛二虎之的力气,并且无论是手术视界或照明都很差,切除很不便利。

开颅手术

假如换一种思路,就会显得简单的多。

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既在颅腔底部,也是鼻腔顶部。钟教授用了一个形象的比方:「釜底抽薪」。颅底跟鼻腔的顶部之间隔了一层颅底骨质,就像天花板相同,开颅等于从两楼去做,要把脑子抬起来,才干找得到地板上的这么一个垂体瘤。

假如从下面一层楼把薄薄的天花板挖一个洞,经过这个洞把垂体里边的垂体瘤切掉了今后,再悄悄地撤出来。

现在,大部分的垂体瘤手术能够经过鼻腔,即所谓的「经鼻入路微创切除术」

但巧妇也难为无米之炊,即便经过鼻腔做手术理论上可行,要是没有相应的东西也无法完成。

鼻腔深部到大脑底部有很长的一段距离,一个是肉眼无法看清,别的切除肿瘤也需求凭借一些比较杉果游戏-专访 | 东方医院钟春龙:垂体瘤还要开颅?鼻腔里的神经内镜手术细长的东西。

显微镜的引进是一个技能打破

把两个鼻孔扩开,光源打进去,医师就能够经过显微镜调查,顺着细长的鼻孔通道到顶端来进行操作。

显微镜下垂体瘤手术

但这种显微镜手术的缺陷也很明显,相当于「隔岸眺望」,手术视界会受必定的约束。

直到神经内镜技能的开展,经鼻手术有了质的腾跃

医师不必再「凑着鼻孔往里看」了,细长的神经内镜能够直接伸抵颅底,顶端装备了广角摄像头扩展了手术视界,还有冲刷设备和冷光源照明体系,医师能够直接在另一头的显示屏上进行明晰调查和双手操作。

神经内镜下经鼻垂体瘤切除

内镜的技能从标清到高清,现在现已到达超高清的水平,当内镜靠近肿瘤的时分,肿瘤外表的每一条血管都看得非常清楚,手术就能够切得很洁净,也大大的进步了安全性。

/ 如虎添翼下的理念开展 /

在神经内镜的辅佐下,神经外科医师的一双巧手有了更多的用武之地,手术技巧也得以更新。

肿瘤全切率得到很大的进步的一起,临床更重视肿瘤切除后神经内排泄功用的康复和残对联横批存垂体腺功用的维护。

垂体瘤分两种,一种叫功用性腺瘤,一种叫无功用性腺瘤。功用性腺瘤指的是能够排泄激素的垂体瘤,比方泌乳素腺瘤、成长激素腺瘤或许促肾上腺皮质激素腺瘤。

关于功用性的腺瘤,有学者在经鼻蝶入路的基础上提出了「沿肿瘤杉果游戏-专访 | 东方医院钟春龙:垂体瘤还要开颅?鼻腔里的神经内镜手术假包膜外别离切除的办法」,凭借假包膜区别肿瘤安排和正常垂体安排的鸿沟,以进步全切率,下降复发率。

翻开鞍底硬膜所见膜性杉果游戏-专访 | 东方医院钟春龙:垂体瘤还要开颅?鼻腔里的神经内镜手术结构,1:鞍底第一层硬膜;2:鞍底第二层硬膜;3. 垂体包膜;4:垂体腺瘤假包膜

(右划看图)

垂体瘤依据肿瘤的巨细能够分红不同的类型:直径<1cm的是垂体微腺瘤;1cm~3cm之间的叫垂体大腺瘤;>3cm为巨大的垂体腺瘤。

较小垂体腺瘤的假包膜比较完好,并彻底包裹肿瘤,术中易辨认,可沿着假包膜将肿瘤与正常安排别离,然后彻底切除肿瘤;而较大的垂体腺瘤假包膜往往不完好。

关于很大的肿瘤,因为肿瘤的压榨,患者手术时现已接近于彻底失明。切除肿瘤的过程中,巨大肿瘤常杉果游戏-专访 | 东方医院钟春龙:垂体瘤还要开颅?鼻腔里的神经内镜手术常呈分叶状成长,一不注意就很简单漏掉,需求有一些专门针对巨大肿瘤的双鼻孔双手合作操作、切除技巧。

「一个好的医师,才干把好的东西用到最好」,正是关于神经内镜技能的不断研究,对手术理念的改造,才使得以垂体瘤为代表的杂乱颅底肿瘤,在钟春龙的手下也变得愈加挥洒自如。

/ 迅速开展的“东方”神经外科/

来到东方医院两年多,钟春龙主任地点的神经外科从三十几张床位,扩展到现在具有一百多张床位,南北两个院区。科室尽管年青,但实力并不差劲,收治的患者中高难度的三四级手术份额现已到达85%以上。

更重要的是,在东方医院神经外科,还总结出了一些共同的谋福患者的临床实践。

传统的垂体瘤显微手术或内镜手术今后,为了避免出血,需求把患者的两个鼻孔都填塞起来,而在东方医院,90%的患者不必做任何填塞,鼻腔干洁净净,通气顺利,患者的舒适度也进步了,非常受欢迎。

钟教授担任各类神经体系疾病的医治,垂体瘤仅仅其间的一小部分。

神经外科还有一大类扎手的病况危重患者,例如事故、高坠伤或许各种因素形成的颅脑伤口患者,他们送到医院的时分或许就现已昏倒,瞳孔散大,生命垂危。还有脑溢血动脉瘤决裂蛛网膜下降出血脑内血管变形等「神经重症」患者。

钟教授指出,脑肿瘤着重的是微创,而这类神经重症患者的救治更像「打阵地战」。不只要救活,还要尽或许保存和康复患者的神经功用。

东方医院神经外科团队依托该院先进的医疗设备,经过活跃的手术医治,以及围手术期颅内压监测亚低温医治等一系列脑维护新技能的使用,才有时机使得这些传统意义上难以救治的患者救活,并使其神经功用得予最大程度的康复。

修改 | 书怡

视频 | 郑欢

终审 | 郭颖

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